作家：范 旻
新疆维吾尔自治区东谈主民病院养分科主任，主任医生
新疆医科大学临床养分专科硕士策划生导师
新疆维吾尔自治区临床养分策划所长处
北京中医药大学首席岐黄学者（构建中医临床养分学科）
中国非公立医疗机构协会临床养分专科委员会主任委员
中国医生协会养分医生专科委员会首任常务副主任委员（主要创建东谈主之一）
《临床养分网》大师照顾人等
国度863边幅“药食同源生物质源挖掘要害时期与产物汲引”首席科学家， 国度重心研发决策课题《多学科协同促进老年围术期康复和改善远期预后的政策成果评价策划》课题矜重东谈主，“十二五”支援边幅《针对不同疾病的临床养分休养策划》子课题承担者。等
擅长危重症患者的临床养分救治，曾参与国内100余家病院的危重症临床诊断，诊断认识明确乎用，成果然正。
本文摘选自：《临床养分贬责——基础、手段与案例》，化学工业出书社 P329-330
1. 消化谈对肠谈微生态的影响 消化谈肿瘤与肠谈微生态有着密切的关系。消化谈肿瘤引起的免疫功能下落、肠蠕动削弱，加之低卵白血症、门静脉高压等要素，甚而患者肠壁发生水肿，珍惜肠谈菌群生态均衡的宿主要素受损，激发肠谈菌群失衡，导致肠谈故意菌如双歧杆菌等权臣减少、定植抗力下落，出现肠谈细菌过度助长、肠壁樊篱功能受损、肠谈细菌代谢产物（如内毒素）移位等情况。有策划对胃癌与大肠癌患者的菌群进行了分析，发现两类患者的菌群在术前就依然呈现失调情状，发达为双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数目下落，而粪球菌和大肠埃希菌数目增多。以结直肠癌患者为例，策划标明，该类患者术前肠谈微生态失衡的主要发达为菌群总量减少、革兰阳性杆菌数目减少或隐没，以及革兰阴性杆菌数目增多，严重者还可能发达为菌群总量权臣减少、B/E值（双歧杆菌与大肠杆菌计数的比值，泛泛值＞1）特地和泛泛情况下被贬抑的罕有菌种大皆繁衍。肠谈内革兰阳性杆菌主要包括双歧杆菌属、乳杆菌属等，大要产生短链脂肪酸、缩短炎性反映并组成肠谈生物樊篱；革兰阴性杆菌主要包括拟杆菌属及许多已知的肠谈致病菌，如埃希菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属等。简言之，结直肠癌患者的术前菌群失调主要体现为肠谈内共生的益生菌数目减少，而条目致病菌或致病菌相对增多，存在B/E值特地等相等情况。
（图片开头：微信公众平台群众图片库）
2. 术前准备对肠谈微生态的影响 消化谈肿瘤切除术是消化谈的常见手术之一，由于肠谈中含有大皆的病原微生物，而这些病原微生物可能会增多患者术中或术后感染的风险。因此，多数消化谈手术的术前会进行相应的肠谈准备，包括禁食、机械性肠谈准备和抗生素的使用等。这些肠谈准备会对肠谈微生态产生平直权臣的影响，比如可能减少病原微生物的定植、导致肠谈菌群在组成和功能上发生改换或者排除大部分肠腔菌群，仅保留黏膜细菌。
（1）术前禁食对肠谈微生态的影响 禁食对东谈主体肠谈微生态的影响现在鲜有报谈，但在动物模子中已有策划。策划袒露，禁食可导致小鼠体内厚壁菌门的品貌下调，而拟杆菌门和疣微菌门的品貌上调。此外，禁食时期的诟谇也会对肠谈菌群变成影响，比如禁食16h可导致小鼠肠谈中艾克曼菌属品貌增多，而分枝菌属品貌下调；始终禁食可改换犬类的空肠菌群，导致β变形菌纲和拟杆菌属品貌上调。
（2）术前机械性肠谈准备对肠谈微生态的影响 机械性肠谈准备可导致中重度肠谈黏液层的缺失，改换肠谈菌群结构，变成肠谈菌群种种性下落，从而增多致病菌增殖的风险。策划标明，机械性肠谈准备可下调乳杆菌科和上调肠杆菌科；可导致革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例发生权臣改换；还可淆乱肠谈的厌氧环境，引起变形菌门关联细菌的增多。机械性肠谈准备还会进一步改换肠谈酸碱度，影响短链脂肪酸等细菌代谢产物的产生，从而减少保护性菌群的定植。
3. 术前抗生素使用对肠谈微生态的影响 与机械性肠谈准备比拟，抗生素的使用对肠谈微生态的影响更为平直和捏久。比如术前使用广谱抗生素可权臣下调拟杆菌门的品貌，同期上调厚壁菌门的品貌。
4. 手术创伤对肠谈菌群的影响 手术创伤会使肠谈微生态发生变化。消化谈术后患者体内热切的守护胃肠谈均衡的专性厌氧菌数目减少，如球形梭菌、鳞片梭菌、脆弱性杆菌、双歧杆菌等。与外科并发症关联的病原体，如兼性厌氧菌、肠谈细菌、肠球菌、葡萄球菌、需氧假单胞菌数目等在手术后均可能增多。胃旁路术可使肠谈变形菌门、疣微菌门的品貌增多，菌种Akkermansia-muciniphila（AKK菌）、Escherichia（埃希杆菌属）的品貌增多。肝移植术后24 h乳杆菌和双歧杆菌数目下落，且细菌移位至肝脏、脾脏和肠系膜淋逢迎的阳性率增多。手术创伤可导致肠上皮樊篱受损、肠正式减少和炎症。创伤引起的胃肠环境变化激发肠谈菌群失调，从而导致全身炎症反映详细征的发展和功能减退。创伤后肠谈微生态的改换可能与创伤后低正式和血管收缩要素所致的肠谈带领功能受损及肠谈炎症接洽。肠壁毁伤导致黏膜屏
障炎症，从而导致胃肠谈环境改换，如硝酸盐水平升高和黏膜氧梯度相等。肠谈环境的改换可 能导致肠杆菌科细菌的增殖，如和大肠杆菌，这可能引起系统炎症。炎症可能直 接导致微生物死亡或改换肠谈环境，从而影响微生物的组成。此外，创伤所致的黏液层被破 坏、pH改换和详细迷惑功能贬抑也可能影响菌群结构。
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5．消化谈手术不同术式对肠谈微生态的影响 跟着幽门螺杆菌的高感染率的发生，胃癌 已成为极常见的消化谈恶性肿瘤之一。胃癌根治术为该病旧例的手术时势，纠合化疗，对改善 患者预后和糊口质料均有较高价值。在聘用不同消化谈重建术式时，应详细商量患者的耐受程 度、肠谈菌群错乱、益生菌使用情况、并发症发生率及远期糊口率等要素。关联策划标明，毕 氏重建术可构建与泛泛肠谈剖解结构更接近的消化谈，且操作方便，但其对肠谈微生态的影响 较大，容易引起肠谈微生态错乱及多种并发症。
一项策划不雅察了空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术及食管空肠Roux-en-Y吻合术３种手 术步调对肠谈微生态的影响及专揽双歧三联活菌滋扰后的戒指。食管空肠Roux-en-Y吻合术不需要 商量吻合口张力，残胃组织按需留取，能灵验减少胃酸和胃溃疡等的形成，肠谈短期功能规复较 快。收受空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术的患者故意菌的下落速率较食管空肠Roux-en-Y吻 合术患者更权臣，且大皆致病菌繁衍速率增快，教唆肠谈重建术对肠谈微生态具有权臣影响，而 食管空肠Roux-en-Y吻合术在保证肠谈微生态均衡上具有一定上风，患者术后发生肠谈失衡和肠谈
疾病的概率较小，且三年糊口率较高。聘用双歧三联活菌滋扰肠谈重建术后患者，戒指滋扰组患 者肠杆菌、肠球菌、拟杆菌及梭杆菌数目低于对照组患者，而双歧杆菌、乳杆菌数目高于对照组 患者。双歧三联活菌的滋扰可保证胃癌根治术患者消化谈重建后泛泛肠谈菌群的规复，进而利于 患者规复；同期还能贬抑革兰阴性肠杆菌的繁衍，从而缩短血清毒素，减轻肝脏解毒包袱。
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参考文件：略。